Médiathèque du cas clinique -chirurgie cardio-vasculaire-

Douleurs Thoraciques Atypiques : Dissection Aortique ou Bien COVID-19 ?

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Il s’agit d’un patient âgé de 65 ans, Hypertendu sous traitement qui consulte pour des douleurs thoraciques atypiques depuis cinq jours. L’interrogatoire trouve la notion d’un syndrome grippal avec une toux sèche, une fièvre paroxystique à 39 °c et des frissons depuis une semaine avec une automédication à base de paracétamol.

 L’examen physique à l’admission a montré : une TA à 140/80 mm Hg aux deux membres supérieurs, une Fréquence cardiaque à 80 bpm, un rythme respiratoire à 30 cycles par minute et une SaO2 à 92 % à l’air ambiant, le reste de l’examen est sans particularité. Pas des troubles de la repolarisation à l’ECG. A la biologie les GB étaient à 8750,  l’Hb à 12, 4 g/dl,  CRP à 196 et  une note d’insuffisance rénale avec une créatinémie à 153 umol/l.

La radiographie thoracique  a montré un élargissement médiastinal, une cardiomégalie avec opacité basale gauche. Donc, un complément d’exploration par angio-TDM thoracique confirme le diagnostic de dissection type A avec un faux chenal circulant et anévrysmal (Fig 1). Par ailleurs, présence des images d’hyperdensité « en verre dépoli » touchant les deux poumons évocatrices d’atteintes de COVID-19. L’ETT faite en urgence trouvait une FEVG à 35 % avec absence d’insuffisance aortique.










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