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L’aspirine seule est meilleure que l’association aspirine/clopidogrel en post TAVI (Résultats de l’étude POPular TAVI) (Dr Fourat Zouari).


Contexte Contexte 

Les guidelines européennes recommandent une bi-antiagrégation plaquettaire pendant 3 à 6 mois suivie par une antiagrégation plaquettaire simple en post TAVI.

 L’étude randomisée ARTE (Aspirin Versus Aspirin + Clopidogrel following Transcatheter Aortic Valve Implantation) a démontré une majoration du risque hémorragique en cas de DAPT.

 L’effet de la monothérapie antiagrégante comparé à la double AAP, en termes d’évènements hémorragiques et ischémiq Méthodes Méthodes

 Deux bras: Aspirine seule (N=331) vs Aspirine avec clopidogrel(N=334). La durée de la DAPT était de 3 mois et poursuivie par aspirine seule.

 Les patients nécessitant une anticoagulation au long cours ou ayant une allergie à l’aspirine ou au clopidogrel étaient exclus.

 Les patients ayant eu une angioplastie avec implantation d’un stent actif il y a moins de 3 mois ou un stent nu il y a moins d’1 mois étaient exclus.

 Deux bras: Aspirine seule (N=331) vs Aspirine avec clopidogrel(N=334). La durée de la DAPT était de 3 mois et poursuivie par aspirine seule.

 Les patients nécessitant une anticoagulation au long cours ou ayant une allergie à l’aspirine ou au clopidogrel étaient exclus.

Les patients ayant eu une angioplastie avec implantation d’un stent actif il y a moins de 3 mois ou un stent nu il y a moins d’1 mois étaient exclus. Méthodes Méthodes Follow up de 1 an. Les deux critères de jugement principaux sont :

1. Tous saignements

2. Saignements non liés à la procédure Les critères de jugement secondaires sont composites et regroupent :

3. Décès cardiovasculaires, saignements non liés à la procédure, accidents vasculaires cérébraux (AVC) toutes causes ou infarctus du myocarde.

4. Décès cardiovasculaires, AVC ischémiques, infarctus du myocarde. Follow up de 1 an.

Les deux critères de jugement principaux sont :

1. Tous saignements

2. Saignements non liés à la procédure Les critères de jugement secondaires sont composites et regroupent :

3. Décès cardiovasculaires, saignements non liés à la procédure, accidents vasculaires cérébraux (AVC) toutes causes ou infarctus du myocarde.

4. Décès cardiovasculaires, AVC ischémiques, infarctus du myocarde.

Concernant les critères de jugement principaux : L’incidence de tous les saignements était significativement plus importante dans le groupe Aspirine avec Clopidogrel. De même pour l’incidence des saignements non liés à la procédure.

Concernant les critères de jugement secondaires : L’aspirine seule fait mieux que la DAPT sur le premier critère composite associant événements thromboemboliques et saignements. Dans le deuxième critère composite sur les évènements thromboemboliques, on ne retrouve pas de différence entre les deux groupes.

Conclusions Conclusions Chez les patients ayant eu un TAVI et qui n’ont pas d’indication à un traitement anticoagulant à long cours, l’incidence de saignement ou de critère composite (saignement avec évènements thromboemboliques) à un an, était significativement moins importante en cas de simple antiagrégation plaquettaire (Aspirine seule).