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POPULAR AGE : SCA ST(-) , quel inhibiteur du P2Y12 choisir après 70 ans? L’Étude POPular AGE apporte quelques éléments de réponse


Les recommandations actuelles préconisent l’utilisation du ticagrelor ou du prasugrel plutôt que du clopidogrel quel que soit l’âge (en l’absence de contre-indications) chez les patients admis pour un SCA sans sus-décalage de ST. Peu de données sont toutefois disponibles chez les patients âgés.

POPular AGE est une étude néerlandaise, multicentrique, randomisée, réalisée en ouvert ayant comparé le clopidogrel au ticagrelor (ou prasugrel) chez des patients âgés de plus de 70 ans pris en charge dans les 72 heures d’un SCA sans sus-décalage de ST.

1 003 patients ont été inclus dans cette étude (âge moyen : 77 ans, 63 % d’hommes). La survenue d’un saignement majeur ou mineur de la classification de PLATO (critère principal) était plus fréquente avec le ticagrelor ou le prasugrel qu’avec le clopidogrel (23 versus 18 % ; HR = 0,74 ; IC95 : 0,56-0,97 ; p = 0,03).

 On n'observait pas de différence sur la survenue des saignements intracrâniens et fatals entre les 2 groupes. Enfin, le bénéfice clinique net prenant en compte la survenue des saignements (mineurs et majeurs), d’un décès, d’un infarctus ou d’un AVC n’a pas montré de non-infériorité avec le clopidogrel par rapport au ticagrelor ou au prasugrel.

En conclusion, le clopidogrel est associé dans cette étude à une diminution des saignements majeurs et mineurs sans différence sur la survenue d’événements athérothrombotiques majeurs.

Cette étude comporte toutefois de nombreuses limites (petit effectif, switch des molécules important, nombreuses interruptions de traitement, association d’événements sévères et non sévères dans le critère principal, etc.) nécessitant de prendre ces résultats avec beaucoup de précaution, elle ne devrait donc pas remettre en question les recommandations actuelles.